После завершения учебы в СамГМУ и интернатуры по хирургии я прошел специализацию по урологии и планировал развиваться в этом направлении. Про онкологию тогда даже не думал. В 2005-2006 годах молодым специалистом начинал работать в поликлинике № 9 в Октябрьском районе. В то время в Самаре открыли новый корпус областного онкодиспансера. Известный онколог Валерий Казеев порекомендовал меня главному врачу Виктору Тявкину, который и пригласил на собеседование. Получается, что в онкологию я попал случайно, но остался на 20 лет.

Онкология — сложная отрасль медицины, требующая знаний по многим другим специальностям. Врач проводит диагностику заболевания различными способами и часто выполняет нестандартные хирургические вмешательства. В связи с этим молодые онкологи должны быть готовы к тому, что ежедневно в своей практике им придется читать и анализировать много информации. Сложно оставаться на месте и проводить лечение, опираясь только на знания, полученные в университете или ординатуре. Для онкологов важно постоянное обучение.

Кроме того, работа с онкопациентами сложна эмоционально. Избежать выгорания мне помогают внутренний контроль и подробный анализ каждой ситуации. Всегда хочется помочь пациенту, исходя из наших возможностей. Когда это удается, приходит удовлетворение полученным результатом. Особенно радует, если наши выводы и рекомендации подтверждаются вторым мнением в другой клинике или федеральном центре.

В онкологии важную роль играет эмпатия специалиста. В моем понимании, пациенту нужно не только профессиональное заключение, но и участие врача. Часто люди, несмотря на диагноз и клинические проявления заболевания, на приеме благодарят и говорят, что после беседы чувствуют себя лучше.

Онкология — одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины. В последние 20 лет, после того как я начал работать по этому направлению, многие принципы и подходы изменились. За последнее десятилетие в клиническую практику были внедрены новые классы лекарств, иммунотерапия и таргетная терапия. Это позволило улучшить прогнозы лечения в сложных случаях и на поздних стадиях рака.

Современные методы диагностики позволяют выявлять онкологию на ранних стадиях. Врачи общей практики стали активнее использовать анализ крови на онкомаркеры в рутинной практике, расширился перечень иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований. Также в работу медиков внедрили ПЭТ — высокотехнологичный метод диагностики, который совмещает оценку обмена веществ и анатомической структуры органов. Пациенту вводят препарат, который активнее поглощается раковыми клетками из-за их ускоренного метаболизма. Таким образом фиксируются очаги, а компьютерная томография определяет их точное местоположение, размер и связь с окружающими тканями. Все эти методы позволяют выявить рак раньше, более точно установить распространенность опухоли и выбрать оптимальную схему лечения.

Диспансеризация — доступный и простой способ выявить предраковое состояние или опухоль на ранней стадии. Регулярные профилактические обследования необходимы, особенно если в семье уже были онкопациенты. Тем более это важно в наше время, когда человек обременен социальными и другими обязательствами. 

Раннее выявление опухоли в большинстве случаев становится залогом успешного лечения и выздоровления. В последнее время изменилось отношение к раку. Раньше люди, столкнувшись с онкодиагнозом, воспринимали ситуацию критически негативно. Теперь же многие пациенты активно настроены на терапию и готовы к диалогу с врачом.

Сегодня онкология — высокотехнологичная и быстроразвивающаяся область медицины. За последние годы появилось много новых подходов к лечению рака. Расширение спектра молекулярно-генетических исследований при разных опухолях позволяет нам применять новые лекарства. В хирургии активно развиваются лапароскопические и робот-ассистированные технологии, что позволяет проводить менее травматичные операции и сократить время восстановления пациента после них. В лучевой терапии используются аппараты новых поколений, позволяющие проводить облучение сложных зон, опухолей головного мозга с минимальными лучевыми повреждениями. Также появилась радиотерапия с расширением спектра радиофармпрепаратов. За этими методами — будущее онкологии.

Кроме того, в современной практике на первый план выходит коллегиальное обсуждение плана лечения. Времена, когда пациент ходил по специалистам и самостоятельно собирал мнения хирурга, химиотерапевта, радиотерапевта, канули в прошлое. Тактика лечения всех пациентов формируется мультидисциплинарной командой на врачебных консилиумах. В самарском онкодиспансере такие встречи проходят ежедневно.

В современной онкологии развит персонализированный подход. Выбор терапии учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Когда мы имеем «паспорт» опухоли после гистологического, молекулярно-генетического и иммуногистохимического исследований, то можем выбрать наиболее эффективную схему лечения. 

При некоторых злокачественных новообразованиях, например, при раке предстательной железы на начальной стадии, врач может предложить конкурирующие методы — операцию, лучевую терапию, HIFU терапию. В перспективе они будут иметь сопоставимые результаты. Специалист подробно рассказывает об особенностях методов, их плюсах и минусах, но окончательное слово при выборе лечения остается за пациентом.

В Самарской области выстроена трехуровневая система онкологической помощи: первичные онкологические кабинеты, центры амбулаторной онкологической помощи и специализированные учреждения. Это сделано для того, чтобы повысить доступность качественной медицины для всех жителей региона и разделить потоки пациентов. 

В нашем регионе работает 12 центров амбулаторной онкологической помощи, в числе прочего они занимаются диагностикой злокачественных новообразований при подозрении на рак и для пациентов на диспансерном наблюдении. Некоторые люди скептически относятся к прохождению исследований на базе таких центров и хотят попасть на обследование в диспансер. На самом же деле там установлено современное оборудование, позволяющее выполнять широкий спектр исследований — рентген, КТ, эндоскопические исследования, УЗИ. В центрах врачи могут пересмотреть результаты и получить второе мнение в рамках телемедицинской консультации с онкодиспансером. При необходимости проведения дополнительных обследований пациента направляют в областной диспансер.

Благодаря работе центров амбулаторной онкопомощи расширяются возможности и специализированного лечения — в дневных стационарах проводится лекарственная терапия. Для введения ряда препаратов пациент может обратиться в медучреждение по месту жительства, что особенно удобно для самарцев из отдаленных районов.

Фото: Самарский областной онкологический диспансер