Если говорить о профилактике заболеваний печени, то, как и в случае с другими болезнями, фундаментом является здоровый образ жизни. Это лучший способ защитить весь организм и печень, в частности. Об этом рассказал к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава РФ Дмитрий Карпенко.
 
По его словам, широко известно, что регулярное употребление алкоголя серьезно вредит печени. Именно этот фактор вносит большой вклад в развитие хронических заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, которая может привести к циррозу.
 
Казалось бы, все об этом знают и понимают, однако многие не спешат отказываться от этой привычки.
 
Правда ли, что жирная пища вредит печени?
 
Это важный вопрос, который сейчас активно обсуждается. Действительно, в отношении жирной пищи не всё однозначно.
 
Сегодня существует много противоречивой информации: о «полезных» и «вредных» жирах, о специальных диетах, где предлагается питаться исключительно жирной пищей для достижения кетоза, ускорения метаболизма, снижения веса и улучшения когнитивных функций. На самом деле, в сфере правильного питания циркулирует огромное количество подобных мифов. Мы постоянно работаем над их развенчанием вместе с коллегами.
 
Говоря о негативном влиянии питания на печень, мы в первую очередь имеем в виду продукты, ведущие к избыточной массе тела. Это пища, богатая быстрыми углеводами. Их систематическое употребление — ключевой фактор развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которую с недавних пор стали называть метаболически-ассоциированной.
 
При этом заболевании в клетках печени происходит накопление жира (стеатоз). У части пациентов этот процесс приводит к повреждению и разрушению гепатоцитов, а на их месте образуется рубцовая ткань — это состояние известно как фиброз печени.
 
Правда ли, что у худого человека с большим животом уже может быть признаком этой болезни?
 
Действительно, жировая болезнь печени встречается не только у людей с избыточной массой тела, но и у внешне худых. Для определения ожирения  врачи часто используют легко рассчитываемый показатель — индекс массы тела (ИМТ). Он был предложен Адольфом Кетле ещё в 19 веке и до сих пор применяется в клинической практике. ИМТ представляет собой соотношение роста и массы человека. Однако у этого показателя есть существенный недостаток: он не учитывает состав тела.
 
Можно иметь нормальный ИМТ, но при этом повышенный процент жировой ткани в организме. Этот феномен известен как «skinny fat» или «худощавое ожирение». Визуально человек может выглядеть стройным, даже подтянутым, и при этом иметь избыток висцерального жира. Именно в этой группе пациентов мы также нередко выявляем жировую инфильтрацию печени (стеатоз).
 
Такие люди часто удивляются диагнозу, считая, что жировая болезнь печени — удел только пациентов с ожирением. Они спрашивают: «Как же так? У меня ведь нормальная масса тела!» Тем не менее, неправильное питание — особенно избыток «пустых» калорий, содержащихся в быстрых углеводов— может приводить к избыточному накоплению жиров  в печени. Это и становится причиной развития заболевания даже у людей с нормальным или пониженным индексом массы тела.
 
Как правильно провериться, есть ли жировой гепатоз?
 
Это сложный вопрос. В первую очередь важно определить группы риска, так как проверять всех подряд нецелесообразно. Базовая диагностика стеатоза (накопления жира в печени) проводится с помощью УЗИ органов брюшной полости. Врач ультразвуковой диагностики видит специфические паттерны, которые указывают на наличие или отсутствие жирового гепатоза.

Критерии для включения в группу скрининга включают:

- Абдоминальное ожирение: окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин.

- Наличие метаболических нарушений: повышенный холестерин, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет, повышенное артериальное давление или прием гипотензивной терапии, снижение уровня ЛПВП («хорошего» холестерина) даже при нормальных общих липидах.

- Избыточная масса тела и ожирение: индекс массы тела выше 25, а особенно — выше 30.

Именно у этих пациентов и проводится скрининг. Его первый этап — ультразвуковое исследование для определения размера печени и оценки её структуры.
 
Могут ли обезболивающие при мигрени и препараты железа при анемии незаметно влиять на печень, и какие обследования стоит проходить?

В отношении принимаемых обезболивающих препаратов я бы в первую очередь обратил внимание на частоту использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования приступов мигрени. Если вам приходится применять их несколько раз в неделю, это указывает на недостаточный контроль мигрени. В таком случае стоит обсудить с врачом-неврологом альтернативные схемы лечения.

Сегодня существуют современные методы, например, терапия моноклональными антителами, которые могут значительно снизить частоту приступов и, как следствие, уменьшить потребность в НПВС.

Это важно, потому что, помимо потенциального негативного влияния на печень и почки, НПВС в первую очередь оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, вызывая эрозивно-язвенные поражения. Такие состояния иногда осложняются кровотечением. Учитывая, что у вас диагностирована анемия, и вы принимаете препараты железа, этот риск для вас особенно актуален. Поэтому при высокой частоте приема НПВС терапию мигрени действительно стоит пересмотреть.

Что касается препаратов железа: если вы принимаете их по назначению врача, соблюдаете рекомендованную схему, находитесь под регулярным контролем (включая клинический анализ крови и оценку уровня железа), то вероятность перегрузки печени железом маловероятна. Такая ситуация возможна, но сложно представить её возникновение у пациента, который целенаправленно лечит анемию.

1. Инструментальный: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, включающее оценку печени.

2. Лабораторные: так называемые печёночные пробы. В них входят:
- трансаминазы (АЛТ и АСТ);
- билирубин общий (для начального обследования);
- щелочная фосфатаза и ГГТ;
- для оценки белково-синтетической функции — уровень общего белка и альбумина (основного белка плазмы, который синтезирует печень).

Вы можете добавить эти печеночные пробы к вашему плановому анализу крови на гемоглобин и ферритин. Это даст лечащему врачу полную картину для обсуждения состояния вашей печени.

Я полагаю, что с печенью, скорее всего, всё в порядке. Однако, повторюсь, если частота приема НПВС высока, консультация невролога для оптимизации лечения мигрени необходима.
 
Правда ли, что кофе полезен для печени? Если да, то сколько чашек в день?
 
Из всех пищевых продуктов именно кофе обладает доказанным гепатопротекторным действием и способен препятствовать развитию фиброза печени. Безопасная суточная доза для обычного человека составляет от 4 до 6 чашек в пересчёте на эспрессо.