• Почему осенью может не хватать витамина D
• Как понять, что витамина D недостаточно
• Кому особенно важно следить за витамином D осенью
• Как получать витамин D осенью
• Нужно ли принимать витамин D осенью
• Противопоказания и побочные эффекты витамина D
• Когда обращаться к врачу
• Частые вопросы о витамине D осенью
• Главный вывод

Осенью многие замечают, что энергии стало меньше, а настроение — хуже, и связывают это с нехваткой витамина D. Витамин D — жирорастворимое вещество, которое регулирует обмен кальция и фосфора, поддерживает плотность костной ткани, работу мышц и иммунной системы. Организм получает его двумя основными путями: синтезирует в коже под действием ультрафиолета и получает с пищей или препаратами. С сокращением светового дня естественный синтез витамина D в коже снижается, и вопрос, нужно ли что-то менять в рационе или начинать прием препаратов, возникает у многих. Кому осенью стоит обратить на это внимание, когда обращаться к врачу и ответы на основные вопросы — в материале РИА Новости.

Основной источник витамина D для большинства людей — синтез в коже под действием ультрафиолета типа B. Осенью солнце стоит ниже над горизонтом, световой день короче, а люди меньше времени проводят на улице в открытой одежде, поэтому кожа получает меньше ультрафиолета и синтез витамина замедляется.

В средних и северных широтах, включая большую часть России, с октября по март угол падения солнечных лучей настолько мал, что кожа практически не производит витамин D независимо от погоды — дело не только в облачности. Дополнительно влияет возраст — с годами способность кожи синтезировать витамин снижается, — а также привычка закрывать тело одеждой и использовать солнцезащитные средства.

Важно понимать, что сезонное снижение инсоляции — лишь один из факторов дефицита, а не единственная причина. На уровень витамина D влияют питание, масса тела, состояние кишечника и печени, прием некоторых лекарств. Осенний спад синтеза может усугубить уже существующий недостаток, но не объясняет его полностью у всех людей.

Дефицит витамина D редко дает специфические симптомы: усталость, мышечная слабость, боли в костях и снижение настроения встречаются при множестве других состояний, поэтому по одним жалобам диагноз не ставят.

"Самое важное — не пытаться определить дефицит только по самочувствию. Витамин D не имеет какого-то одного характерного симптома. Человек может чувствовать усталость, снижение работоспособности, мышечную слабость, чаще болеть, но все эти симптомы встречаются и при множестве других состояний.

Если есть основания подозревать недостаток витамина D, это можно проверить, сдав анализ крови на 25(OH)D. Именно этот показатель используют для оценки обеспеченности организма витамином D. При этом я бы не советовал сдавать анализ абсолютно всем подряд, необходимость обследования зависит от факторов риска, питания, пребывания на солнце, особенностей здоровья и других обстоятельств", — отмечает Александр Новиков, врач-терапевт сети московских клиник "Поликлиника.ру".

По действующим клиническим рекомендациям для взрослых уровень 25(OH)D ниже 20 нг/мл считается дефицитом, 20-29 нг/мл — недостаточностью, а 30-100 нг/мл — нормальным диапазоном. Значения интерпретирует врач с учетом возраста, состояния здоровья и цели исследования, а не сам пациент по общей таблице.

Здоровому человеку без жалоб и факторов риска ежегодный анализ не является обязательной процедурой.

Риск недостаточности витамина D выше у некоторых групп людей, и осенью это может проявиться заметнее из-за дополнительного снижения инсоляции.

1. Пожилые люди — с возрастом кожа хуже синтезирует витамин D, а пребывание на улице часто ограничено.
2. Люди с малым временем на открытом воздухе — лежачие пациенты, работающие в помещениях без окон, живущие в северных регионах.
3. Некоторые группы детей, для которых действуют отдельные клинические рекомендации по профилактике недостаточности и рахита.
4. Люди с ожирением — жирорастворимый витамин D депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровоток.
5. Пациенты с заболеваниями, влияющими на всасывание жиров, — целиакией, болезнью Крона, после операций на кишечнике.

Принадлежность к группе риска не означает автоматической необходимости анализа или лечебной дозировки — это повод обсудить с врачом целесообразность обследования. Рекомендации для беременных и детей формируются отдельно и не переносятся на остальных читателей.

Витамин D поступает в организм из трех источников: синтеза в коже под действием солнца, питания и препаратов. Вклад каждого источника разный и зависит от сезона, региона проживания, возраста и образа жизни.

Осенью роль солнечного синтеза снижена, поэтому питание и препараты выходят на первый план. Источники витамина D в продуктах — жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь), печень, яичный желток, некоторые обогащенные продукты — молоко, растительные напитки, каши. При этом обычное питание закрывает лишь часть суточной потребности и не всегда способно устранить уже подтвержденный дефицит.

Препараты витамина D — холекальциферол (D3) или эргокальциферол (D2) в каплях, капсулах или таблетках — используют как для профилактики, так и для лечения дефицита по назначению врача. Питание и препараты не заменяют друг друга полностью: рацион поддерживает базовый уровень, а препараты решают задачу восполнения при подтвержденной нехватке. Длительное пребывание на солнце или загар для повышения уровня витамина D не рекомендуют — это небезопасный способ коррекции дефицита.

Однозначного ответа "да, всем" или "нет, никому" не существует: решение зависит от возраста, факторов риска, наличия подтвержденного дефицита и региона проживания.

Важно разделять два разных сценария. Профилактический прием предназначен для людей без подтвержденного дефицита и направлен на поддержание нормального уровня витамина D — дозы для него ниже и определяются возрастной группой. Лечение подтвержденного дефицита назначает врач по результатам анализа 25(OH)D, дозы для этого выше профилактических и применяются ограниченный срок с последующим переходом на поддерживающую дозу. Смешивать эти два подхода и переносить лечебную схему на профилактику не следует.

Дозировка зависит не от календаря, а от цели приема, возраста и клинической ситуации, поэтому единой цифры "для всех" не существует.

"Профилактический прием и лечение подтвержденного дефицита — разные задачи. Профилактические дозы нужны для поддержания достаточного уровня, а при выраженном дефиците врач может назначить более высокие лечебные дозировки. Для этого нужно знать исходный уровень 25(OH) витамина D, учитывать возраст, массу тела, сопутствующие заболевания и уже принимаемые препараты, а затем контролировать результат.

Самостоятельно увеличивать дозу в надежде быстрее восполнить дефицит не стоит. Витамин D жирорастворимый и выводится медленно, поэтому принцип "чем больше, тем лучше" здесь не работает. Слишком высокая концентрация может приводить к повышению кальция в крови, камнеобразованию и другим осложнениям", — предупреждает директор по лабораторной медицине и производству "ЛабКвест", кандидат медицинских наук Любовь Станкевич.

Для здоровых взрослых профилактическая доза по действующим клиническим рекомендациям обычно составляет 600-800 МЕ в сутки, для людей старше 50 лет — 800-1000 МЕ. Для беременных и кормящих дозу определяет акушер-гинеколог, для детей — педиатр в соответствии с клиническими рекомендациями по недостаточности витамина D и рахиту. Лечебные дозы при подтвержденном дефиците выше профилактических и подбираются врачом индивидуально; рассчитывать их самостоятельно по весу или по значению анализа без указания источника нельзя. Для взрослых обычно указывают верхний допустимый уровень потребления — не более 4000 МЕ в сутки без контроля врача.

Продолжительность приема определяется не сезоном, а конкретной группой и целью, поэтому единого календаря "начать в сентябре — закончить весной" не существует.

Для некоторых групп — например, детей раннего возраста и пожилых людей с ограниченной инсоляцией — профилактика по рекомендациям может быть круглогодичной. Для здоровых взрослых в южных регионах прием иногда ограничивают темными месяцами года. Менять дозировку самостоятельно только из-за смены месяца не стоит: график приема и его продолжительность обсуждают с врачом, а данные о сезонности синтеза витамина D — это контекст для решения, а не готовая схема лечения.

Однозначных доказательств того, что совместный прием витамина D и K2 обязателен всем, нет: такая комбинация популярна в БАД, но действующие клинические рекомендации не включают K2 как обязательный компонент профилактики или лечения дефицита витамина D.

"Для большинства людей обязательной необходимости принимать витамин D вместе с K2 нет. Сейчас нет убедительных доказательств, что каждому человеку, принимающему витамин D, дополнительно нужен витамин K2 для профилактики сосудистых или других осложнений.

Витамин K действительно участвует в обмене кальция и костной ткани, но из этого не следует, что всем необходимо покупать комбинацию D3+K2. Поэтому я бы не усложнял профилактику без необходимости.

Если человеку показан витамин D, в первую очередь важно правильно определить необходимость его приема и подходящую дозу. А прием витамина K2 вынести на отдельное обсуждение с доктором, так как он зависит от питания, состояния здоровья и принимаемых лекарств", — говорит Александр Новиков.

Препараты витамина D противопоказаны при гиперкальциемии, гипервитаминозе D, тяжелой почечной недостаточности и индивидуальной непереносимости компонентов конкретного средства — точный перечень указан в инструкции к каждому препарату и может отличаться в зависимости от формы выпуска.

При превышении рекомендованной дозы возможны тошнота, снижение аппетита, жажда, учащенное мочеиспускание и слабость — эти проявления связаны с гиперкальциемией, возникающей при передозировке. Длительный бесконтрольный прием высоких доз повышает риск накопления витамина D в организме, поскольку это жирорастворимое вещество выводится медленно.

Есть и лекарственные взаимодействия: тиазидные диуретики на фоне приема витамина D повышают риск гиперкальциемии, а некоторые противосудорожные препараты и глюкокортикоиды меняют его метаболизм. Противопоказания одного препарата нельзя автоматически переносить на все формы витамина D — каждую инструкцию проверяют отдельно. Витамин D безопасен только в рекомендованных дозах, при их превышении вреда не меньше, чем от дефицита.

Самостоятельного приема профилактических доз недостаточно, если есть подозрение на выраженный дефицит, отклонения в анализах или хронические заболевания, влияющие на обмен кальция, — в этих случаях нужны обследование и наблюдение врача.

• Подтвержденный низкий уровень 25(OH)D по результатам анализа.
• Выраженные симптомы — мышечная слабость, боли в костях у взрослых, признаки задержки развития у детей.
• Заболевания почек, печени или кишечника, влияющие на обмен витамина D.
• Постоянный прием лекарств, взаимодействующих с витамином D.
• Планирование лечебной дозировки, а не профилактической.

Здоровому человеку без жалоб и факторов риска обращаться к врачу исключительно из-за наступления осени не требуется — профилактический прием в стандартной дозе обычно не нуждается в предварительном обследовании, но уточнить дозу для своей возрастной группы стоит.

D3 (холекальциферол) и D2 (эргокальциферол) — две формы витамина, различающиеся происхождением: D3 синтезируется в коже человека и содержится в продуктах животного происхождения, D2 — растительного. D3 обычно эффективнее повышает уровень 25(OH)D в крови, поэтому его чаще выбирают для препаратов.

Жестких требований к времени суток нет: важнее принимать витамин D вместе с приемом пищи, а не строго утром или вечером. Утро или вечер выбирают исходя из личного удобства и привычного распорядка дня.

Да, витамин D — жирорастворимое вещество, и его усвоение улучшается, если принимать его вместе с пищей, содержащей хотя бы небольшое количество жиров. Прием строго натощак не считается оптимальным.

Пропущенную дозу обычно не восполняют двойной порцией на следующий день — прием просто продолжают по обычной схеме. Большинство профилактических схем рассчитаны с запасом на единичные пропуски, поэтому паниковать из-за одного забытого дня не стоит.

Формы выпуска отличаются удобством дозирования: капли позволяют точно подобрать малую дозу, что важно для детей, а капсулы и таблетки удобны для взрослых с фиксированной дозировкой. Безопасность и эффективность определяются количеством действующего вещества, а не формой.

Хранить препарат нужно по указаниям в инструкции конкретного средства — как правило, при комнатной температуре, в сухом месте, защищенном от прямого солнечного света, и недоступном для детей.

Осеннее снижение синтеза витамина D в коже — реальный сезонный фактор, но не диагноз для каждого: решение о профилактическом приеме или необходимости лечения зависит от возраста, факторов риска и при подозрении на дефицит от результата анализа на 25(OH)D, а безопасную дозировку в конкретной ситуации подбирает врач.