Обычно во время сна артериальное давление снижается по сравнению с дневным уровнем, но у некоторых людей этого не происходит. Компьютерная модель, созданная в Университете Ватерлоо, показала: одной из возможных причин может быть несовпадение суточных ритмов работы почек и других систем, регулирующих давление. О том, как ученые пришли к этому выводу и почему он пока не меняет рекомендации для пациентов, — в материале «Известий».

У многих людей во время сна давление становится примерно на 10–20% ниже, чем днем. Если снижение составляет менее 10%, такой суточный профиль называют non-dipping. Этот показатель характеризует разницу между дневными и ночными измерениями, а не отдельное значение давления, полученное перед сном. Отсутствие обычного ночного снижения связывают с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и поражения почек.

Давление зависит не только от работы сердца. На него влияют состояние сосудов, нервная система, гормоны, сон и то, как почки удерживают и выводят натрий. У каждого из этих процессов есть свой суточный ритм. Профессор прикладной математики Университета Ватерлоо Анита Лейтон решила проверить, может ли давление ночью оставаться повышенным, если ритмы отдельных систем сохраняются, но перестают совпадать друг с другом по времени.

«Время, в которое работают суточные ритмы этих систем, может быть так же важно, как и сами ритмы», — пояснила Лейтон.

Лейтон использовала компьютерную модель регуляции давления. В ней учитывались работа сосудов, активность нервной системы, гормональные сигналы, состояние сна и бодрствования, а также перенос натрия в почечных канальцах. Последний процесс влияет на то, сколько натрия организм сохраняет и сколько выводит с мочой.

Сначала модель настроили так, чтобы она воспроизводила характерный суточный профиль: днем давление выше, ночью — ниже, а основная часть натрия выводится в дневные часы. Затем исследовательница по отдельности меняла ритмы разных систем и смотрела, как это отражается на давлении и времени выведения натрия. Такие виртуальные опыты позволяют изолировать влияние одного процесса, что сложно сделать при наблюдении за людьми. Пациенты в этом исследовании не участвовали.

В исходном варианте модели ночное снижение среднего артериального давления составляло 11,4%. Когда из нее убирали суточные колебания тонуса сосудов, показатель уменьшался до 8,2%. При исключении влияния сна и бодрствования он составлял 7,4%. По расчетам, именно эти механизмы играли ведущую роль в обычном ночном снижении давления.

Далее Лейтон проверила работу почек. Когда она ослабляла суточный ритм переноса натрия, время его выведения заметно менялось, но ночное снижение давления сохранялось. Иной результат возник при сдвиге этого ритма относительно сна и работы других систем: больше натрия стало выводиться ночью, а давление перестало снижаться до обычного уровня. Так компьютерная модель переходила от нормального суточного профиля к non-dipping.

Разница между двумя опытами принципиальна. Расчеты указывают, что значение может иметь не только сила суточных колебаний работы почек, но и их согласованность с остальными ритмами организма. При повышенном поступлении натрия и в вариантах модели с большей чувствительностью к соли последствия такого несовпадения были заметнее. Это результаты моделирования, а не измерения давления у людей, употреблявших разное количество соли.

Автор рассматривает нарушение согласованности ритмов как один из возможных механизмов отсутствия ночного снижения давления. Модель не утверждает, что именно почки объясняют каждый такой случай: она также показала существенную роль сосудов и сна.

Пока исследование не дает основания переносить прием препаратов от давления на другое время или менять часы употребления соли. Лейтон прямо отмечает, что предложенный механизм необходимо проверить в экспериментальных и клинических исследованиях. Только после этого можно будет оценивать, поможет ли воздействие на суточные ритмы почек людям с повышенным ночным давлением.

У модели есть ограничения: она не воспроизводит подробно время приема пищи, физическую активность и стадии сна. Кроме того, в основе расчетов лежали параметры для женского организма; насколько выраженными будут аналогичные эффекты у разных групп людей, предстоит изучить.

На практике суточный профиль давления оценивают с помощью мониторирования, при котором прибор выполняет измерения днем и во время сна. Именно сопоставление серии показателей позволяет увидеть, снижается ли давление ночью. Новая работа предлагает объяснение того, почему этот ритм может нарушаться, но установить причину у конкретного человека компьютерная модель не может.