У людей с диабетом II типа более устойчивые суточные ритмы связаны с лучшим контролем сахара в крови, а физическая активность после полудня — с меньшими колебаниями глюкозы. К таким выводам пришли исследователи, которые сопоставили данные датчиков сахара и фитнес-браслетов у 122 пациентов, получавших инсулин. Почему для обмена веществ может быть важно не только количество движения, но и его время, что показало исследование и какие вопросы пока остаются без ответа — в материале «Известий».

При диабете II типа обычно обсуждают питание, физическую нагрузку и лекарства. Однако всё это происходит в определенное время: человек завтракает, идет на работу, проводит несколько часов сидя, ужинает и ложится спать. Для организма такое расписание имеет значение.

Циркадными называют ритмы, которые повторяются примерно каждые 24 часа. Они участвуют в регулировании сна, выделения гормонов, аппетита и пищеварения. По объяснению Национального института общих медицинских наук США, собственные суточные ритмы есть почти у всех органов и тканей. Их работу согласует главный биологический «часовой механизм» в мозге, который получает информацию о свете и темноте. На ритмы также влияют питание и физическая активность.

Связь с сахаром объясняется особенностями обмена веществ. Глюкоза служит источником энергии, а гормон инсулин помогает ей поступать из крови в клетки. При диабете II типа организм недостаточно эффективно использует инсулин или вырабатывает его в недостаточном количестве. В результате уровень глюкозы в крови повышается.

При этом способность организма справляться с поступающей глюкозой меняется в течение суток. В лабораторной работе, опубликованной в PNAS в 2015 году, 14 здоровых добровольцев проходили два режима: обычный и со сдвигом цикла сна и бодрствования на 12 часов. Исследователи использовали одинаковые тестовые приемы пищи. В биологический вечер организм хуже справлялся с глюкозой, чем в биологическое утро; рассогласование внутренних часов с расписанием дополнительно ухудшало показатели. Это исследование помогло показать, что значение имеет и внутренняя фаза суток. Но его результаты нельзя автоматически переносить на всех людей с диабетом.

В корейской работе ученые сосредоточились на людях с уже диагностированным диабетом II типа. Они изучили данные 122 пациентов больницы Ансан, получавших инсулинотерапию в 2021–2024 годах. Каждый участник в течение десяти дней одновременно носил систему непрерывного мониторинга глюкозы и фитнес-браслет.

Устройства позволяли сопоставлять изменения сахара, продолжительность сна, количество шагов и частоту сердечных сокращений. В научной аннотации уточняется, что использовались датчики Dexcom G6 и браслеты Fitbit Inspire 2. Параметры суточного ритма рассчитывали по данным пульса: оценивали выраженность его колебаний и соответствие суточной модели. Поэтому устойчивость ритма в этой работе нельзя свести только к привычке ложиться спать в одно время.

Такой подход дает возможность рассматривать повседневную жизнь и колебания глюкозы вместе. Вместо отдельного показателя сахара исследователи получают последовательность измерений и могут проверить, как она соотносится с движением и сном.

Важная часть работы — оценка не только общего уровня глюкозы, но и ее колебаний. Для человека с диабетом имеют значение оба направления отклонений: сахар может быть слишком высоким, а на фоне лечения — опускаться слишком низко. Такое снижение называют гипогликемией.

Гликированный гемоглобин помогает оценить средний уровень глюкозы за предшествующие месяцы. Но среднее значение не отражает всей картины: у двух пациентов со схожим результатом HbA1c могут различаться частота и выраженность подъемов и падений сахара. Непрерывный мониторинг позволяет увидеть эти изменения, в том числе ночью.

Один из показателей такого мониторинга — время в целевом диапазоне. Он показывает, какую долю наблюдения уровень глюкозы оставался в заданных пределах. Для многих взрослых с диабетом ориентир составляет 3,9–10 ммоль/л, или 70–180 мг/дл. Общая цель для большинства пациентов — проводить в этом диапазоне более 70% времени, однако врач может устанавливать другие ориентиры с учетом состояния человека. Отдельно оценивают время ниже и выше диапазона.

Поэтому благоприятный результат означает не просто более низкий сахар. Значение имеет то, удается ли удерживать его в подходящих пределах без частых эпизодов опасного снижения.

Еще одна связь касалась сна. В корейском исследовании более продолжительный сон ассоциировался с меньшим временем пребывания при низких значениях глюкозы и меньшими колебаниями сахара.

Это наблюдение не означает, что чем дольше спать, тем лучше будет результат. Оно не устанавливает оптимальную продолжительность сна для каждого пациента и не доказывает, что дополнительный час отдыха предотвратит гипогликемию.

Более широкий научный контекст показывает, почему качество сна заслуживает внимания. В материалах Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США отмечается, что недостаточный и нерегулярный сон связан с ухудшением чувствительности к инсулину.

Кроме того, у людей с диабетом встречается обструктивное апноэ сна — состояние, при котором дыхание во сне периодически прерывается. Оно также может осложнять контроль глюкозы. Поэтому стойкие проблемы со сном стоит обсуждать с врачом как часть общей картины заболевания.

Авторы обозначают работу как предварительный наблюдательный анализ. Они выявили связи между характеристиками ритмов, активностью и глюкозой, но не проверяли лечение с помощью изменения расписания.

Это оставляет открытым вопрос о направлении связи. Например, более благополучное состояние может само помогать человеку лучше спать и больше двигаться. Учет отдельных факторов повышает надежность анализа, но не исключает всех возможных объяснений.

Есть и ограничения по масштабу. В исследовании участвовали пациенты одной больницы, все они получали инсулин, а наблюдение за каждым длилось 10 дней. Эти данные нельзя без дополнительной проверки распространять на людей с диабетом I типа, всех пациентов с диабетом II типа или людей без диабета.

«Традиционные подходы к контролю диабета были сосредоточены на питании, физических упражнениях и лекарствах. Но наше исследование показало, что необходимо также уделять внимание биоритмам», — отметила соавтор работы из Медицинского колледжа Корейского университета Ли Да Ен.

Практическое значение работы пока заключается в расширении вопросов, которые можно обсудить на приеме. Помимо питания и препаратов, врачу может быть полезно знать, когда пациент спит, работает и двигается, есть ли у него ночные смены и насколько меняется расписание. Дневник сна и активности вместе с измерениями глюкозы может помочь сделать этот разговор конкретнее.

Особое внимание требуется людям, получающим инсулин. Увеличение нагрузки может снижать глюкозу не только во время движения, но и после него. По информации NIDDK, эффект непривычно высокой активности может сохраняться до 24 часов. Поэтому изменение нагрузки следует согласовывать с лечащим врачом, учитывая питание, лекарства и контроль сахара. По результатам этой работы нельзя самостоятельно менять дозы инсулина.

Следующим шагом корейской команды должно стать исследование с вмешательством в образ жизни. Ученые намерены проверить, улучшится ли фактический контроль глюкозы, если помогать пациентам корректировать суточные ритмы. Они также планируют изучить связь биоритмов с диабетическим поражением почек и ретинопатией — осложнением со стороны сетчатки.

«Теперь, когда мы подтвердили связь между биоритмами и контролем глюкозы, мы проведем последующее исследование, чтобы проверить, улучшит ли активное изменение образа жизни пациентов для корректировки биоритмов их фактические показатели глюкозы», — сообщила Ли Да Ен.