- Михаил Лебедев, ведущий эксперт CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора;

- Антон Устюгов, эксперт по ОМС, заместитель гендиректора страховой медицинской компании "Капитал-МС" Антон Устюгов.

1. Что делать сразу после укуса клеща
2. Чего категорически нельзя делать с клещом
3. Нужно ли отправлять клеща на анализ и как это сделать
4. Как сохранить клеща
5. Где узнать, эндемичен ли район, где присосался клещ
6. Что делать после удаления клеща
7. Куда обращаться при укусе клеща
8. Когда нужна срочная медицинская помощь
9. Какие болезни передают клещи
10. Опасность заразиться через сырое молоко
11. Что делать, если клещ укусил ребенка
12. Что делать беременным, пожилым и людям с хроническими заболеваниями
13. Сколько времени нужно наблюдать за местом укуса
14. Как получить помощь по ОМС
15. Что делать, если возникают проблемы с медорганизацией
16. Прививка от клещевого энцефалита
17. Часто задаваемые вопросы

Первое и главное правило - не паниковать. Но и медлить нельзя. Чем быстрее вы удалите клеща, тем ниже риск заражения.

"От времени присасывания зависит вероятность передачи инфекции человеку: если для передачи бактериальных возбудителей (в том числе и возбудителей боррелиоза) требуется 24-36 часов, то вирус клещевого энцефалита передается практически сразу после того, как клещ присосался", - объясняет Михаил Лебедев.

Идеальный вариант - сразу обратиться в ближайший травмпункт, к фельдшеру ФАПа, приемное отделение ближайшей больницы. Специалист удалит клеща профессионально, обработает ранку и при необходимости введет иммуноглобулин для экстренной профилактики.

Если возможности быстро добраться до врача нет, можно попытаться удалить клеща самостоятельно. Для этого лучше всего использовать специальную клещевую отвертку (клещеверт), которая продается в аптеках и зоомагазинах. Если такого приспособления нет, можно воспользоваться пинцетом или нитяной петлей. Главное - захватить клеща как можно ближе к коже и аккуратно, без рывков, выкручивающими движениями извлечь его. Но надо проверить, не остались ли в ранке фрагменты клеща.

"Если в собственных силах есть сомнение - следует обратиться в медицинское учреждение", - подчеркивает Лебедев.

После удаления место укуса нужно продезинфицировать йодом, спиртом или хлоргексидином, а руки тщательно вымыть с мылом. "Есть риск, хоть и небольшой, инфицирования через повреждения кожи и слизистые в случае, если клеща при удалении раздавили. Поэтому обработка рук имеет большое значение", - предупреждает эксперт.

Если головка или хоботок клеща остались в коже, после обработки ранки антисептиком попробуйте удалить фрагмент как обычную занозу. "Оставшийся в коже фрагмент клеща риск заражения клещевыми инфекциями не увеличивает, так как инфицирование происходит через слюну во время присасывания", - уточняет Михаил Лебедев.

Многие по старинке пытаются "выкурить" клеща маслом, керосином или одеколоном, а некоторые даже прижигают его спичкой. Делать этого ни в коем случае нельзя!

"Способ удаления клеща имеет большое значение. Нельзя мазать клеща маслом, одеколоном, керосином и любыми едкими жидкостями; нельзя его прижигать или поджигать - все это только повышает риск передачи инфекции за счет обратного тока слюны", - предостерегает Лебедев.

После удаления клеща не выбрасывайте его! Даже если вы не в эндемичном районе, исследование клеща может дать важную информацию для врача.

"Конечно, далеко не все клещи инфицированы и опасны. Но "на глаз", без лабораторного исследования это определить нельзя", - говорит Михаил Лебедев.

• Если клещ живой - поместите его в герметично закрывающуюся банку или контейнер, положив внутрь влажную ватку.
• Если клещ мертвый - уберите его в герметичный пакет в термос со льдом.

В лаборатории клеща исследуют на основные инфекции:

• вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ);
• клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
• анаплазмоз;
• эрлихиоз;
• риккетсиозы группы клещевых пятнистых лихорадок.

Исследование проводится методом ПЦР. Если в клеще обнаружат возбудителей, врач-инфекционист назначит профилактическое лечение. "Чем быстрее начнется медикаментозная профилактика, тем меньше вероятность развития заболевания", - отмечает Лебедев.

Важно: самостоятельный прием антибиотиков или других препаратов недопустим! Лечение назначает только врач.

Заболеваемость клещевым энцефалитом регистрируется прежде всего на эндемичных территориях, где распространен вирус.

"На сайте Роспотребнадзора ежегодно публикуется полный список территорий, эндемичных по ВКЭ. Распространенность других "клещевых" инфекций значительно шире, поэтому исследовать присосавшегося клеща необходимо практически на всей территории нашей страны", - подчеркивает Михаил Лебедев.

Так что даже если вы находитесь в неэндемичном по энцефалиту районе, клеща все равно стоит сдать на анализ - он может быть переносчиком боррелиоза или других инфекций.

После того как клещ удален, а ранка обработана, ваша главная задача - сохранить насекомое для анализа и как можно быстрее доставить его в лабораторию. Параллельно стоит обратиться к врачу (терапевту или инфекционисту) для консультации. Даже если вы чувствуете себя хорошо, специалист должен зафиксировать факт укуса и дать рекомендации по наблюдению.

При укусе клеща можно обратиться в:

• травмпункт;
• поликлинику (кабинет неотложной помощи);
• приемное отделение больницы;
• инфекционный кабинет;
• частную клинику.

Если пострадал ребенок - обращаться нужно в детское медицинское учреждение к детскому инфекционисту.

Что взять с собой:

• паспорт;
• полис ОМС;
• клеща в контейнере.

Врачу понадобится сообщить:

• данные о месте и времени укуса;
• информацию о прививке от КЭ (если есть);
• список хронических заболеваний и принимаемых лекарств.

Если после укуса клеща у вас появились следующие симптомы, не ждите - срочно обращайтесь к врачу:

• повышение температуры, озноб;
• сильная головная боль;
• тошнота или рвота;
• слабость, ломота в теле;
• боль в мышцах и суставах;
• увеличение лимфоузлов;
• покраснение вокруг укуса, которое увеличивается в размерах, или кольцевидное пятно;
• светобоязнь;
• онемение, нарушение координации;
• спутанность сознания, судороги.

"При любых изменениях в самочувствии, возможно, связанных с присасыванием клеща, следует обратиться к врачу", - напоминает Михаил Лебедев.

Клещи - переносчики целого ряда опасных заболеваний. Вот основные из них.

Вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ) - самое опасное заболевание. Оно поражает центральную нервную систему, может привести к инвалидности и даже смерти. Специфического лечения не существует, возможна только симптоматическая терапия. Но есть и хорошая новость: это единственная клещевая инфекция, от которой защищает вакцинация.

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - самая распространенная клещевая инфекция. Если начать лечение вовремя, болезнь полностью излечивается. Но если запустить, она переходит в хроническую форму, поражая суставы, нервную систему и кожу. "Для профилактики и лечения боррелиоза применяют антибиотики. Их назначает врач. Самолечение недопустимо. Если заболевание переходит в хроническую форму, это резко ухудшает качество жизни и может привести к инвалидности", - предупреждает Лебедев.

Характерный признак боррелиоза - мигрирующая эритема: красноватое кольцевидное пятно в месте укуса диаметром не менее 5 см, которое постепенно растет. "Мигрирующая эритема появляется не сразу после присасывания клеща, а только через несколько дней. Поэтому клеща на исследование нужно сдавать сразу после удаления, а не ждать появления/отсутствия эритемы", - советует эксперт.

Гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз - регистрируются реже, при своевременной диагностике хорошо лечатся и не дают осложнений.

Клещевые пятнистые лихорадки - вызываются риккетсиями, симптомы зависят от вида возбудителя. Ежегодно в России регистрируется около 2500 случаев. При правильном лечении прогноз благоприятный.

Важно: вакцинопрофилактика разработана только для клещевого энцефалита. От боррелиоза, анаплазмоза и других инфекций прививок нет, поэтому главная защита - личная профилактика: правильная одежда, репелленты и осмотры во время и после прогулок.

Мало кто знает, но заразиться клещевым энцефалитом можно не только через укус, но и через пищевые продукты. Вирус содержится в сыром молоке коз, коров и овец, которых укусили инфицированные клещи. Опасны продукты, не прошедшие достаточную термическую обработку: сырое молоко, сметана, творог, сыр домашнего приготовления.

Поэтому в сезон активности клещей в эндемичных районах рекомендуется кипятить молоко.

Алгоритм действий для ребёнка такой же, как и для взрослого, но есть нюансы. Детям сложнее оценить симптомы, а удаление клеща в домашних условиях может быть травматичным. Лучше сразу показать ребенка врачу.

"Обращаться следует в детское медучреждение и к детскому инфекционисту. Назначение врачом медикаментозных препаратов для профилактики и лечения проводится с учетом возрастных ограничений и противопоказаний", - объясняет Михаил Лебедев.

Родителям важно:

• не давать ребенку расчесывать место укуса;
• сохранить клеща для анализа;
• наблюдать за температурой, поведением, аппетитом;
• при слабости, сонливости, рвоте, температуре или сыпи - срочно обратиться к врачу.

Для этих групп риска лучше не рисковать и обращаться к врачу сразу после укуса, даже если клещ удален полностью и самочувствие нормальное. В группе риска:

• беременные женщины;
• пожилые люди;
• люди с иммунодефицитами;
• пациенты с хроническими заболеваниями;
• люди с аллергией;
• принимающие антикоагулянты или иммуносупрессивные препараты;
• непривитые жители и гости эндемичных регионов.

"Назначение медикаментозных препаратов для профилактики и лечения проводится врачом в каждом конкретном случае с учетом возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и состояний, вакцинального статуса и др. И никакого самолечения", - подчеркивает Лебедев.

После удаления клеща важно внимательно следить за местом укуса и общим состоянием в течение как минимум трех недель. Вот что рекомендуется делать:

• отметить дату укуса и сфотографировать место, где присосался клещ;
• ежедневно осматривать, не увеличивается ли покраснение;
• обращать внимание на появление кольцевидного пятна;
• контролировать температуру;
• следить за слабостью, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Инкубационный период у разных инфекций отличается: при клещевом энцефалите симптомы могут появиться через 1-2 недели, при боррелиозе - через несколько дней или даже месяцев.

Медицинская помощь при укусе клеща оказывается бесплатно по полису ОМС: осмотр врачом, удаление клеща (если это еще не сделано), введение иммуноглобулина при наличии показаний, а также дальнейшее наблюдение и анализы.

Что касается исследования клеща в лаборатории, то есть нюансы.

"В эндемичных регионах, где повышенный риск заражения клещевым энцефалитом, при наличии направления от врача насекомое могут проверить бесплатно - в Центре гигиены и эпидемиологии вашего региона", - рассказал Антон Устюгов.

Он также советует: "Проследите, чтобы в направлении правильно записали ваш телефон - если найдут возбудителей, вам сразу позвонят".

Однако при обращении в частную лабораторию за исследование придется заплатить. "Но есть хорошая новость: оплатив исследование клеща и свои анализы, вы можете претендовать на социальный налоговый вычет по НДФЛ", - отмечает Устюгов.

Если вам отказывают в удалении клеща, не дают направление на анализы или не вводят иммуноглобулин - звоните в свою страховую медицинскую организацию - ее данные указаны на вашем полисе. У всех СМО есть круглосуточные контакт-центры.

"Не молчите - помощь по ОМС вам положена, и страховые представители помогут ее получить", - подчеркивает Антон Устюгов.

Вакцинация - самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита. Особенно она показана жителям и туристам, отправляющимся в эндемичные регионы.

"Плановая вакцинация от вирусного клещевого энцефалита показана прежде всего жителям эндемичных по ВКЭ регионов. Вакцинация проводится в течение всего года, оптимально ее начинать осенью, а вторую бустерную прививку сделать до весны, чтобы до начала активности клещей выработалось достаточное количество защитных антител", - рекомендует Михаил Лебедев.

Стандартная схема вакцинации - двукратная с интервалом в 1 месяц между первой и второй дозой. Ревакцинация проводится через год, затем каждые 3 года.

Для тех, кто собирается в эндемичный регион внезапно, есть ускоренная схема: две прививки с интервалом в 2 недели. "Для выработки иммунной защиты требуется не менее двух недель, поэтому вторую, завершающую, прививку нужно сделать не позднее, чем за 2-3 недели до предполагаемого прибытия в эндемичный регион", - уточняет эксперт.

Вакцинация против клещевого энцефалита входит в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Детям прививку можно делать со второго года жизни, для них есть специальные детские вакцины.

К сожалению, вакцины от боррелиоза и других клещевых инфекций пока не существует, поэтому остается только соблюдать меры неспецифической профилактики: носить закрытую одежду, использовать репелленты и регулярно осматривать себя и домашних животных после прогулок.

Помните: встреча с клещом - не повод для паники, но и не ситуация, которую стоит пускать на самотек. Действуйте быстро, грамотно и обращайтесь к специалистам. Берегите себя и своих близких!