Коротко о главном

• Большинство укусов гадюки не смертельны при своевременной помощи;
• опаснее всего - неправильная первая помощь;
• отсасывание яда не помогает;
• жгут увеличивает риск некроза;
• алкоголь противопоказан;
• всем пострадавшим желательно медицинское наблюдение.

Содержание:

1. Чем опасен укус гадюки
2. Как понять, что укусила именно гадюка
3. Что делать сразу после укуса гадюки: пошаговая инструкция
4. Почему нельзя отсасывать яд после укуса змеи
5. Что категорически нельзя делать
6. Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью
7. Как лечат укус гадюки в больнице
8. Что делать, если укус произошел далеко от больницы
9. Как избежать укуса гадюки
10. Распространенные мифы об укусе гадюки
11. Полезные советы
12. Часто задаваемые вопросы
13. Заключение

Яд гадюки содержит гемотоксические (биологически активные белки) и местные ферментные компоненты, вызывающие отек, болевой синдром, иногда - общую интоксикацию с риском геморрагического синдрома (кровотечение, кровоизлияние). При своевременной помощи летальность при укусе гадюки обыкновенной в России составляет 0,3-2 процента. Главная угроза для жизни - развитие анафилактического шока или острой почечной недостаточности.

Яд содержит комплекс ферментов (протеазы, фосфолипаза), которые нарушают свертываемость крови, разрушают эритроциты и повреждают ткани - в зоне укуса происходит некроз, гибель клеток и участков ткани.

Яд гадюки не выбирает один конкретный орган - он оказывает комплексное токсическое действие.

Страдают:

• Кровеносная система и сосуды. Яд разрушает стенки капилляров и самих сосудов, вызывает множественные кровоизлияния не только под кожей (синяки), но и во внутренних органах. Кроме того, токсины нарушают свертываемость крови: могут формироваться тромбы.
• Сердечно-сосудистая система. Из-за нарушений в работе кровеносной системы и возможного падения давления работа сердца резко ухудшается. Появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, возможна тахикардия.
• Нервная система. Некоторые компоненты яда обладают нейротоксическим действием. Это может проявляться слабостью, заторможенностью, изменением сознания, а в отдельных случаях - параличом черепных нервов (птоз - опущение века, двоение в глазах, нарушение глотания), мышечной слабостью и даже нарушением дыхания.
• Почки. Почечная недостаточность может развиться не только из-за резкого падения давления, но и вследствие прямого нефротоксического действия яда.
• Печень. Под воздействием токсинов может нарушаться и функция печени.
• Местные ткани. Непосредственно в месте укуса яд вызывает сильную боль, быстрый отек, покраснение, а впоследствии - кровоизлияния и даже участки некроза (омертвения тканей).
• Легкие. Нарушение проницаемости сосудов в легких может вызвать отек и острую дыхательную недостаточность.

Для детей укус гадюки наиболее опасен из-за небольшой массы тела, при которой концентрация яда в организме становится критически высокой.

У пожилых людей риски возрастают из-за наличия хронических сердечно-сосудистых заболеваний и естественного замедления метаболизма - все это осложняет выведение токсинов.

Распознать укус гадюки можно по характерному сочетанию следа от зубов и быстро развивающихся системных реакций организма.

На коже остаются две четкие точки - следы ядовитых клыков. Кожа вокруг них в первые минуты краснеет, а затем стремительно развивается нарастающий отек, который может распространяться. Часто появляются мелкие кровоизлияния (синяки), а сама ранка почти не кровоточит.

В течение первых минут после укуса появляется резкая, жгучая боль в месте поражения, а потом в течение 30 минут или нескольких часов - головокружение, тошнота, холодный пот и учащенное сердцебиение. Может возникнуть внезапная слабость, двоение в глазах или сонливость.

Через несколько часов отек становится максимальным, ткани уплотняются, приобретая багрово-синюшный оттенок. К первоначальным симптомам добавляются признаки общей интоксикации: повышение температуры, сухость во рту, иногда рвота. Возможны изменения в моче - она приобретает цвет "мясных помоев" из-за разрушения эритроцитов.

Ситуация считается критической при появлении признаков тяжелой аллергической реакции или системного поражения:

• быстрое распространение отека выше сустава (например, от кисти до плеча);
• затруднение дыхания, осиплость голоса, отек лица или шеи;
• падение артериального давления, потеря сознания;
• появление крови в моче или полное прекращение мочеиспускания.

1. Уйти на безопасное расстояние
2. Вызвать скорую помощь
3. Уложить пострадавшего
4. Обездвижить конечность
5. Снять кольца, часы, браслеты
6. Обработать место укуса
7. Дать воду
8. Дождаться врачей или организовать транспортировку

Отсасывать яд змеи не только бесполезно, но и может быть опасно как для пострадавшего, так и для того, кто пытается оказать подобную "помощь".

Миф зародился в те времена, когда единственным доступным способом борьбы с отравлением считалось механическое удаление токсина из раны. Он активно тиражировался в приключенческой литературе, кинофильмах и передавался устно, поэтому прочно укоренился в народном сознании как верный метод спасения.

Яд гадюки впрыскивается под давлением глубоко в мышечную или жировую ткань - на глубину от нескольких миллиметров до сантиметра. В течение первых 10-30 секунд он уже проникает в межклеточное пространство и всасывается в лимфатическую систему. Создать вакуум ртом достаточной силы, чтобы извлечь жидкость из глубины ткани, физически невозможно; вместо этого можно лишь усилить местное кровообращение, ускорив распространение яда по организму.

Ротовая полость человека содержит огромное количество бактерий. При попытке отсосать яд они неизбежно попадают в открытую рану, а это многократно повышает риск развития гнойного воспаления (абсцесса), флегмоны (острое гнойное воспаление жировой клетчатки - подкожной ткани).

Если у оказывающего помощь есть даже малейшие повреждения слизистой оболочки рта, микроранки на деснах или языке, то для него возникает прямой риск отравления. Яд может всосаться через слизистые и вызвать у "спасателя" симптомы интоксикации.

Тактика медработника на догоспитальном этапе: успокоить пострадавшего, иммобилизировать укушенную конечность, дать обильное питье, обработать рану антисептиком, обеспечить срочную доставку в стационар.

Наложение жгута - одна из самых опасных ошибок. Он не останавливает распространение яда, так как токсин движется по лимфатическим сосудам, а не только по венам. Вместо этого конечность оказывается полностью обескровленной. После снятия жгута скопившийся в тканях яд лавинообразно поступает в кровеносную систему и может вызвать шок. Длительное отсутствие кровотока приводит к некрозу (отмиранию) тканей, в тяжелых случаях грозит ампутация.

Дополнительные надрезы бессмысленны: яд уже проник глубоко в ткани. Надрез лишь наносит дополнительную травму - так открывается "дверь" для инфекции, усиливается боль.

Прижигание раскаленным металлом или химическими веществами не разрушает белковые структуры яда, который действует на клеточном уровне. Этот метод лишь добавляет к отравлению глубокий термический или химический ожог, а значит, увеличивается площадь повреждения тканей и риск сепсиса.

Алкоголь категорически противопоказан. Во-первых, он является мощным сосудорасширяющим средством, а это ускоряет всасывание яда и его распространение по организму. Во-вторых, он маскирует нарастающие симптомы интоксикации (головокружение, слабость), то есть мешает адекватно оценить состояние пострадавшего. Наконец, сочетание алкоголя с возможными лекарствами может вызвать непредсказуемые побочные реакции.

Самостоятельный прием любых препаратов запрещен. Попытка выпить обезболивающее может смазать клиническую картину для врачей. Любые таблетки создают лишнюю нагрузку на печень и почки, которые и так страдают от действия яда.

Укус гадюки представляет серьезную угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Важно знать тревожные признаки, которые указывают на развитие тяжелой интоксикации.

Местные проявления:

• Быстро нарастающий отек, который распространяется далеко от места укуса
• Резкая боль в месте укуса
• Появление кровоподтеков (синяков)
• Багрово-синюшный цвет кожи вокруг ранки
• Кровянистые выделения из мест прокола зубов змеи

Системные симптомы отравления:

• Головокружение, слабость, потемнение в глазах
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры тела, озноб
• Учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма
• Затрудненное дыхание, одышка
• Нарушение глотания, речь становится невнятной
• Сонливость или, наоборот, возбуждение
• В тяжелых случаях - судороги, потеря сознания, почечная недостаточность

Анафилактический шок может возникнуть как реакция на яд или даже на компоненты противозмеиной сыворотки. Это состояние развивается молниеносно.

Симптомы:

• Покраснение кожи, затем бледность
• Отек Квинке (лицо, губы, язык, шея)
• Сыпь по типу крапивницы по всему телу
• Спазм бронхов, удушье, кашель со свистом
• Резкое падение артериального давления
• Потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание

Без экстренного введения адреналина анафилаксия приводит к остановке сердца и дыхания.

Комментарий

Вадим Апанасюк, врач-травматолог-ортопед сети клиник "Поликлиника.ру":

- Ехать в больницу нужно обязательно в любом случае, вызвать скорую помощь. При вызове подчеркнуть, что случился укус гадюки и сообщить точное время. Тогда будет направлен реанимобиль. Решение о применении сыворотки будет принимать врач после осмотра пациента. Ее делают только в медицинском учреждении, так как она может вызвать сильную аллергическую реакцию. В целом применяют сыворотку при развитии интоксикации на разрушение собственных клеток при попадании яда гадюки в кровь.

Дети переносят укусы змей значительно тяжелее взрослых из-за небольшой массы тела.

• Концентрация яда на килограмм веса получается гораздо выше
• Симптомы развиваются быстрее и протекают агрессивнее
• Высокий риск быстрого развития коллапса (падения давления) и остановки дыхания
• Дети часто не могут точно описать свои ощущения, поэтому важно следить за поведением: внезапная сонливость, плач, отказ от еды - повод для срочной госпитализации

Укус ядовитой змеи во время беременности несет двойную угрозу - матери и плоду.

• Яд может проникать через плацентарный барьер
• Гипотония (низкое давление) и гипоксия (недостаток кислорода) у матери приводят к острой кислородной недостаточности плода
• Существует высокий риск выкидыша или преждевременных родов
• Лечение проводится стандартными методами, включая введение антизмеиной сыворотки, так как промедление опаснее потенциального риска препаратов

Пожилые люди находятся в группе высокого риска летального исхода.

• Часто имеются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, которые усугубляются действием яда
• Организм ослаблен, регенерация тканей замедлена
• Симптомы сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения могут маскировать картину отравления
• Риск тромбозов сосудов из-за влияния ферментов змеиного яда на свертываемость крови критически высок

Наиболее опасен укус змеи в лицо и шею.

• При укусе в лицо или шею отек мягких тканей происходит стремительно
• Отек гортани и языка приводит к асфиксии (удушью) еще до того, как токсины всосутся в кровь
• Близость к головному мозгу повышает риск развития судорожного синдрома и отека мозга
• Оказание первой помощи (наложение давящей повязки) в этой зоне затруднено или невозможно без риска удушения пострадавшего

При поступлении пациента с укусом гадюки врач проводит тщательный осмотр места поражения для оценки степени отека, наличия некроза тканей и характера ранки. Обязательно измеряется артериальное давление, пульс и частота дыхания.

Для контроля состояния организма назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови (для выявления гемолиза - разрушения эритроцитов), коагулограмма (оценка свертываемости крови) и биохимический анализ (контроль функции почек). При необходимости проводится ЭКГ.

Противозмеиная сыворотка является единственным специфическим антидотом к яду гадюки. Она содержит антитела, нейтрализующие токсины. Однако это не средство первого выбора при любой ситуации. Сыворотку применяют строго по показаниям:

• признаки тяжелой системной интоксикации (нарушение свертываемости крови, падение давления);
• быстро прогрессирующий отек, угрожающий целостности сосудов или дыхательным путям;
• укусы в область головы, шеи или туловища.

Введение сыворотки сопряжено с высоким риском анафилактического шока, поэтому процедура проводится только в условиях стационара под прикрытием антигистаминных препаратов и гормонов.

Это основа лечения отравления змеиным ядом. Пациенту внутривенно капельно вводят большие объемы солевых растворов и дезинтоксикационных средств. Цели инфузии:

• разбавление концентрации яда в крови;
• поддержание артериального давления;
• ускоренное выведение токсинов;
• коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Также назначается гепаринотерапия для предотвращения тромбозов и ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Змеиный укус вызывает сильную боль как в месте прокола, так и распирающую боль из-за отека. Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или более сильные анальгетики. Важно избегать препаратов, которые могут усугубить нарушения свертываемости крови, если они уже развились под действием яда. Местное охлаждение конечности также помогает уменьшить боль и замедлить всасывание яда.

Важно! При приеме препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Даже если состояние пациента стабилизировалось, наблюдение продолжается минимум сутки-двое, а в тяжелых случаях пациент может провести несколько дней в реанимации. Реакция на яд может быть волнообразной. Врачи контролируют динамику отека, показатели свертываемости крови и функцию почек каждые несколько часов. Регулярно проводятся перевязки ран. Назначается антибактериальная терапия для профилактики вторичных инфекций. Выписка производится только после стойкого улучшения самочувствия и нормализации лабораторных показателей.

• В лесу. Обездвижьте конечность (например, прибинтуйте ногу к ноге), снимите кольца и обувь до отека. Обильно поите водой. Вызовите 112 при появлении связи или идите за помощью сами.
• На даче. Уложите пострадавшего в тени, дайте антигистаминное средство из аптечки. Не ждите симптомов - сразу везите человека в ближайший травмпункт на машине.
• В походе. Оставьте одного сильного участника с пострадавшим, остальные идут за спасателями. Если есть спутниковый телефон - активируйте SOS-сигнал.
• Если нет мобильной связи. Один человек идет за помощью пешком быстрым шагом (не бегом). Оставьте записку о времени укуса рядом с пострадавшим. Попробуйте подняться на возвышенность для поиска сигнала.

"К сожалению, в сельской местности, в горах, в походе не всегда своевременно есть возможность обратиться к врачу вовремя, - комментирует терапевт международного медицинского центра "ОН Клиник" Мария Паина. - Поэтому лучше предупредить, чем лечить: собираясь в поход, ознакомьтесь с тем, как нужно вести себя, если вы увидели змею. И как выглядит ядовитая змея, гадюка. В каких случаях нападает. Первая помощь для многих людей полна мифов, что-то слышали, что-то читали в интернете. И первое, что думает человек при укусе, - нужно отсосать яд (видел в кино). Это очень рискованная мера помощи, так как яд может всосаться через микротравмы в полости рта того, кто это делает. Тогда отравится тот, кто спасает укушенного. В любом случае нужно обращаться в больницу, даже если вы предприняли попытку спасти укушенного. Чем скорее - тем лучше. Не ждите симптомов, наоборот - важно скорее попасть под наблюдение врача".

Гадюки предпочитают солнечные, хорошо прогреваемые места.

• Опушки лесов и поляны: они любят греться на солнце.
• Каменистые склоны и берега водоемов: змеи прячутся между камнями или в прибрежной траве.
• Старые пни, кучи дров и стройматериалов: идеальные укрытия для отдыха.
• Высокая трава и кустарники: здесь их трудно заметить визуально.

Выбирайте правильную одежду.

• Высокие резиновые сапоги или берцы - гадюка редко может прокусить плотную резину или толстую кожу выше щиколотки.
• Плотные брюки (джинсы) - заправляйте штанины в обувь.
• Перчатки, если планируете работать с дровами или копаться в земле.

Нападение змеи - всегда акт самозащиты.

• Замрите, дайте змее возможность уползти самой.
• Медленно отступайте, делайте шаги назад, не поворачивайтесь к ней спиной резко.
• Не дразните, не пытайтесь ударить ее палкой, схватить за хвост или бросить камень.
• Используйте палку, раздвигайте траву перед собой длинной веткой, а не руками.

Дети любопытны, поэтому инструктаж должен быть строгим:

• Объясните, что нельзя лезть в норы, под старые пни и в кусты.
• Увидел змею - замри как вкопанный, потом медленно уйди.
• Ребенок должен немедленно сообщить взрослому, если его или товарища укусили. Объясните, что от скорости звонка зависит жизнь.
• Проверьте, чтобы дети гуляли в закрытой обуви и длинных штанах, особенно в деревне или лагере.

• Отсасывание яда помогает. Нет, это опасно и бесполезно. Яд быстро уходит в ткани с лимфой, а во рту могут быть ранки - тогда спасатель тоже отравится.
• Жгут спасает жизнь. Категорически нет. Жгут останавливает кровоток, вызывая некроз тканей и гангрену. Это может привести к ампутации конечности.
• Алкоголь нейтрализует яд. Напротив, алкоголь расширяет сосуды и ускоряет распространение яда по организму, усиливая интоксикацию.
• Если отек небольшой - врач не нужен. Опасное заблуждение. Симптомы могут нарастать волнообразно до 3 суток. Без наблюдения врача возможен внезапный коллапс или отказ почек.
• Гадюка всегда смертельно опасна. Нет. В России летальность от укуса обыкновенной гадюки крайне низка при своевременном лечении. Опасность представляет тяжелые аллергические реакции (анафилаксия). Также опасны укусы детей и пожилых, если не оказать им медпомощь.

• Сохраняйте спокойствие
• Двигайтесь как можно меньше
• Заранее знайте номер экстренных служб
• В сезон активности змей надевайте высокую обувь
• Не пытайтесь поймать или убить змею

Чек-лист

1. Вызвать 112
2. Увести пострадавшего от змеи
3. Уложить человека
4. Обездвижить конечность
5. Снять кольца и часы
6. Наложить чистую повязку
7. Дать пить воду
8. Не отсасывать яд
9. Не накладывать жгут
10. Не давать алкоголь
11. Доставить пострадавшего в стационар

• При укусе гадюки главное - не паниковать и как можно быстрее организовать медицинскую помощь.
• Наиболее эффективные меры первой помощи - покой, обездвиживание конечности, снятие сдавливающих предметов, чистая повязка и достаточное питье.
• Самые опасные ошибки - отсасывание яда, наложение жгута, разрезы и прижигание раны, а также употребление алкоголя.
• Даже если симптомы кажутся незначительными, пострадавшего желательно показать врачу, поскольку тяжесть реакции может нарастать постепенно.