Противовоспалительную диету при артрите часто представляют как длинный список запретов, однако научные данные это не подтверждают. О том, какие изменения в рационе действительно поддерживают суставы, стоит ли отказываться от сладкого и почему правильная диета помогает не всем, «Известиям» 12 октября рассказали врач-терапевт, гастроэнтеролог Скандинавского Центра Здоровья Ольга Чистик и кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, врач-ревматолог Олимп Клиник МАРС Надежда Шульпина.

По словам Чистик, словом «артрит» называют несколько разных болезней. При ревматоидном артрите суставы атакует собственная иммунная система, при подагре воспаление вызывают кристаллы мочевой кислоты, а при остеоартрите постепенно изнашивается хрящ.

«Едой ни одну из них не вылечить, зато от питания зависят вес, общий уровень воспаления в организме и самочувствие», — подчеркнула гастроэнтеролог.

Главный фактор здесь вес. Жировая ткань, особенно на животе, сама выделяет вещества, которые поддерживают воспаление. К тому же каждый лишний килограмм добавляет нагрузку на колени и тазобедренные суставы. Рацион, в котором много сладкого, колбас и фастфуда, способствует и набору веса, и воспалению. Поэтому для начала достаточно есть больше овощей, рыбы, бобовых и растительных масел и меньше сахара и переработанных продуктов.

Шульпина согласна: питание влияет на воспаление, но степень зависит от вида артрита. При ревматоидном, псориатическом и других серонегативных артритах еда воздействует на системное воспаление, состав микробиоты кишечника и метаболическое здоровье.

При остеоартрозе ключевой фактор — вес: лишние килограммы увеличивают механическую нагрузку на суставы. При подагре связь с питанием наиболее прямая — мочевая кислота зависит от поступления пуринов, алкоголя и фруктозы. Здоровый рацион средиземноморского типа связан со снижением маркеров воспаления и более мягким течением артрита.

Чистик отметила, что связь между сахаром и воспалением есть, хотя и не такая прямая, как пишут в соцсетях. Сладкие напитки, выпечка и десерты дают много калорий и мало сытости, человек незаметно набирает вес, причем в первую очередь на животе. Жир в этой зоне поддерживает воспаление, и круг замыкается.

Многие пациенты с ревматоидным артритом сами замечают, что после газировки и сладостей суставы беспокоят сильнее. При подагре особенно вредны сладкие напитки и пакетированные соки, потому что фруктоза в их составе повышает уровень мочевой кислоты.

«Совсем отказываться от сладкого не нужно, такие жесткие ограничения мало кто выдерживает долго. Разумная цель — сначала убрать газировку и другие подслащенные напитки, потому что это самый незаметный источник сахара, а десерты оставить небольшой порцией несколько раз в неделю», — сказала гастроэнтеролог.

Чистик отметила, что основу рациона должны составлять овощи, фрукты и ягоды разных цветов: зеленые, красные, оранжевые, синие. В каждом свой набор антиоксидантов, поэтому чем пестрее тарелка, тем лучше. Дальше идут жирная рыба, бобовые, цельные крупы, орехи и семечки.

Основным жиром для салатов лучше сделать оливковое масло первого холодного отжима. Некоторые вещества усваиваются лучше в паре с другими продуктами: каротиноиды из моркови, тыквы и томатов растворяются в жирах, поэтому такие овощи полезнее есть с ложкой масла или вместе с рыбой.

«Отдельные продукты редко «запускают» артрит у генетически не предрасположенного человека. Более убедительно доказана роль общего пищевого поведения и некоторых конкретных факторов», — пояснила Шульпина.

Шульпина добавила, что при подагре алкоголь, особенно пиво, избыток субпродуктов, красного мяса, некоторых морепродуктов и фруктозосодержащих напитков повышают уровень мочевой кислоты и риск приступов. Овощные пурины такого эффекта практически не дают. При воспалительных артритах ультраобработанные продукты, избыток сахара и большое количество красного мяса связаны с более высоким уровнем воспаления.

Шульпина рассказала, какие добавки имеют доказательную базу. Омега-3 — наиболее убедительные данные при воспалительных артритах: умеренное снижение боли и потребности в обезболивающих. Витамин D полезен при доказанном дефиците. Куркума показывает данные при остеоартрозе колена. Коллаген — ограниченные данные, преимущественно при остеоартрозе. Большинство других «суставных» добавок — маркетинг со слабой доказательной базой. Ревматолог также развеяла мифы о запретах.

«Один из мифов — запрет глютена. Исключение оправдано только при целиакии или подтвержденной нецелиакийной чувствительности. При обычном ревматоидном артрите, псориатическом артрите и спондилоартритах убедительных доказательств пользы безглютеновой диеты для всех нет», — подчеркнула Шульпина.

Так, молочные продукты не нужно исключать всем: при подагре низкожировые молочные продукты связаны со снижением мочевой кислоты, а при воспалительных артритах важен достаточный белок и кальций. Пасленовые — томаты, баклажаны, перец, картофель — тоже исключать не нужно, научных подтверждений их вреда нет.

Гастроэнтеролог также перечислила типичные ошибки пациентов. Первое — исключают «запрещенное», но ничего не добавляют взамен. Второе — убирают продукты без причины, например томаты или глютен, хотя подтверждений их вреда нет. Третье — не следят за весом: даже из «правильных» продуктов легко набрать лишнее, если порции большие. Четвертое — ждут быстрого результата, хотя эффект накапливается за несколько месяцев.

Пятое — пытаются заменить диетой лечение: еда поддерживает терапию, но отменять или пропускать препараты, назначенные ревматологом, нельзя. Шестое — забывают про алкоголь, который связан с обострениями ревматоидного артрита и подагры, а при приеме метотрексата спиртное дополнительно нагружает печень.

Если за несколько месяцев самочувствие не меняется, стоит показаться ревматологу, чтобы оценить лечение, и отдельно разобрать дневник питания.