Лечение эндометриоза может уменьшить проявления заболевания, однако у некоторых женщин тазовая боль сохраняется даже после гормональной терапии или хирургического вмешательства. Причиной могут быть не только оставшиеся или вернувшиеся очаги эндометриоза, но и другие заболевания, состояние мышц таза и изменения в обработке болевых сигналов нервной системой. О том, почему боль при эндометриозе может продолжаться после лечения, — в материале «Известий».

Как утверждают авторы журнала Medical Xpress, эндометриоз встречается примерно у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста. При этом выраженность боли не всегда соответствует тому, насколько широко распространилось заболевание.

В одном из рассмотренных исследований, опубликованном в журнале Human Reproduction, приняли участие 1054 женщины, перенесших операцию при лечении эндометриоза. Ученые обнаружили лишь слабую и непоследовательную связь между стадией заболевания и выраженностью тазовой боли.

Это означает, что количество и распространенность очагов сами по себе не позволяют точно определить, насколько сильные симптомы испытывает женщина. Поэтому даже успешное лечение видимых проявлений эндометриоза не обязательно означает полное исчезновение боли.

Удаление очагов эндометриоза не устраняет автоматически все возможные причины тазовой боли. Заболевание может сохраниться после операции или со временем вернуться, но симптомы способны поддерживаться и другими состояниями.

Один из примеров — аденомиоз. При этом заболевании ткань, похожая на слизистую оболочку матки, прорастает в мышечную стенку органа. Аденомиоз может вызывать болезненные менструации и обильные кровотечения и нередко встречается одновременно с эндометриозом. Хирургическое удаление очагов эндометриоза за пределами матки обычно не устраняет аденомиоз, поскольку его изменения находятся в стенке самой матки.

На боль также могут влиять мышцы тазового дна и передней брюшной стенки. Еще одним возможным источником становятся нарушения работы кишечника. В исследовании с участием 210 женщин было показано, что кишечная боль может сохраняться после операции или гормонального лечения эндометриоза.

Еще один возможный механизм связан с тем, как нервная система обрабатывает сигналы от организма. При длительной боли она может становиться более чувствительной: ощущения, которые обычно не вызывают боли, начинают восприниматься как болезненные, а уже существующая боль может ощущаться сильнее. Такое состояние называют центральной сенситизацией — повышенной чувствительностью центральной нервной системы к болевым сигналам.

Еще одно исследование включало 520 женщин. Согласно результатам, как минимум у каждой четвертой пациентки с эндометриозом было также другое хроническое болевое состояние — например, фибромиалгия. Подобные состояния могут сопровождаться изменениями обработки боли и помогать объяснить, почему неприятные ощущения сохраняются даже после лечения основного заболевания.

Еще одно исследование, опубликованное в JAMA Network Open, включало 239 пациенток, перенесших операцию по поводу эндометриоза. У женщин с более высокими показателями симптомов, связанных с центральной сенситизацией, после операции наблюдалась более выраженная боль — даже с учетом уровня боли до вмешательства. При этом использовавшийся в работе опросник не измерял непосредственно изменения в нервной системе и не позволяет установить причину боли у конкретной пациентки.

Если после лечения эндометриоза боль остается, специалисты могут оценивать не только состояние самого заболевания, но и другие возможные источники симптомов. Гинеколог может проверить, сохраняются ли очаги эндометриоза или появились ли они снова, а также исключить сопутствующие состояния. Специалист по физиотерапии тазового дна может оценить состояние мышц, если они остаются болезненными или чрезмерно напряженными. В некоторых случаях требуется консультация врача, специализирующегося на хронической боли.

При наличии соответствующих симптомов могут потребоваться специалисты, занимающиеся заболеваниями кишечника или мочевыводящих путей. Авторы также отмечают роль психологической поддержки: длительная боль может нарушать сон, повседневную активность и эмоциональное состояние. Такой подход называют междисциплинарным — когда разные специалисты оценивают разные составляющие проблемы, а лечение подбирается с учетом их совокупности.

Обзор журнала An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, опубликованный в 2025 году, показал, что комплексный подход при хронической тазовой боли может уменьшать ее выраженность и улучшать сексуальную функцию. Однако авторы обзора указали на ограничения имеющихся данных, поэтому делать однозначный вывод о преимуществе такого подхода пока нельзя.

Продолжение боли после лечения не обязательно означает, что эндометриоз остался или снова появился. В отдельных случаях заболевание действительно может сохраняться или рецидивировать, но одновременно с ним могут существовать другие источники боли.

Поэтому оценка состояния только по количеству очагов эндометриоза может быть недостаточной. Важно учитывать сопутствующие заболевания, состояние мышц таза, работу кишечника и мочевыводящих путей, а также возможные изменения в обработке болевых сигналов. Авторы материала подчеркивают: если симптомы сохраняются, необходимо заново оценить возможные причины боли и подобрать дальнейшую тактику с учетом обнаруженных проблем и жалоб самой женщины.