Условия, в которых человек растет, могут быть связаны с его здоровьем спустя много лет. Исследование с участием более 1,2 млн человек показало, что сочетание проблем со здоровьем, семейного неблагополучия и неблагоприятной среды связано с особенно высоким риском смерти в молодом возрасте. О том, как разные трудности детства могут накладываться друг на друга и отражаться на здоровье в дальнейшем, — в материале «Известий».

Исследование опубликовано в научном журнале The Lancet Regional Health — Europe (LRH). Ученые из Копенгагенского университета проанализировали национальные реестры Дании, в которые вошли данные о 1 235 519 людях, родившихся с 1980 по 2001 год. Участников отслеживали до конца 2022 года, смерти или эмиграции. Таким образом, период наблюдения охватывал возраст примерно от 16 до 42 лет. За это время было зарегистрировано 7320 смертей.

Исследователи оценивали неблагоприятные обстоятельства не только внутри семьи. Они рассматривали одновременно три уровня: индивидуальные особенности и состояние здоровья ребенка, ситуацию в семье и условия в районе проживания.

Ная Хульвей Род, профессор эпидемиологии Копенгагенского университета и руководитель исследования

Мы видим группу детей, которые находятся в крайне неблагоприятном положении и продолжают испытывать последствия неравенства в отношении здоровья спустя много лет.

На индивидуальном уровне исследователи учитывали обстоятельства, связанные с рождением, а также физическим и психическим здоровьем. В частности, в анализ вошли преждевременные роды, психиатрические диагнозы и частые обращения за медицинской помощью.

Семейный уровень включал более широкий круг обстоятельств: бедность, длительную безработицу, тяжелые заболевания и смерть близких, психические расстройства, а также употребление алкоголя или психоактивных веществ в семье. Третий уровень касался района, где рос ребенок. Ученые учитывали материальное положение территории, уровень доходов и образования населения и распространенность безработицы.

Такой подход позволил рассматривать детские неблагоприятные обстоятельства не как отдельные события, а как совокупность факторов, которые могут одновременно присутствовать в жизни одного человека.

Дети, которые относились к группам с наиболее высоким уровнем семейного неблагополучия, чаще сталкивались и с собственными проблемами со здоровьем. Например, психическое расстройство в детстве было диагностировано у 26% участников из наиболее неблагополучной группы. Среди детей, которые подвергались наименьшему количеству подобных воздействий, этот показатель составлял 7%.

Различалась и среда проживания. В наиболее неблагополучной группе 28% детей росли в районах с неблагоприятными социально-экономическими условиями. В группе с минимальным уровнем неблагополучия таких участников было 16%.

Таким образом, различные трудности не распределялись независимо друг от друга: дети, сталкивавшиеся с серьезными семейными проблемами, чаще одновременно имели проблемы со здоровьем и жили в менее благополучной среде.

Когда ученые анализировали три уровня неблагоприятных условий отдельно, каждый из них был связан с повышенным риском смерти в ранней взрослой жизни. Особенно заметной была связь с состоянием здоровья самого ребенка. У участников с наиболее высокой частотой обращений за помощью по поводу физических проблем риск смерти был более чем в два раза выше, чем у людей из группы с минимальной нагрузкой на систему здравоохранения.

Для тех, кто рос в неблагополучном районе, связь была значительно слабее, однако также сохранялась: повышенный риск наблюдался даже после учета других обстоятельств. Это важно для интерпретации результатов — исследование не сводит последующие риски исключительно к семейному доходу или месту проживания. Авторы обнаружили несколько самостоятельных уровней неблагоприятного воздействия.

Наиболее выраженная связь была обнаружена у людей, которые в детстве одновременно сталкивались с серьезными семейными трудностями и неблагоприятными обстоятельствами, связанными с собственным здоровьем.

В этой группе риск смерти с 16 лет и в течение ранней взрослой жизни был в 7,16 раза выше, чем среди участников с низким уровнем неблагоприятных факторов. При этом наиболее уязвимая группа была небольшой: в нее вошли 1,4% участников исследования.

Исследователи обнаружили, что при сочетании факторов уровень смертности был выше того, который можно было бы ожидать, если бы влияние каждого типа неблагополучия просто складывалось независимо друг от друга.

Ная Хульвей Род

В некоторых случаях невзгоды в разных аспектах жизни ребенка, по-видимому, усиливают друг друга и увеличивают риск преждевременной смерти. Вероятно, это отражает ситуацию, когда некоторые дети с раннего возраста подвергаются множеству взаимосвязанных трудностей, что делает их особенно уязвимыми.

Исследователи отдельно отмечают, что речь идет не о большинстве людей, переживших какие-либо трудности в детстве. Наиболее выраженная комбинация факторов была характерна только для небольшой части участников. При этом именно ее выделение оказалось важным для понимания результатов. Если рассматривать неблагоприятные обстоятельства по одному, связь с последующей смертностью существует, но наиболее высокий показатель наблюдался при их сочетании.

Авторы считают, что такой анализ помогает увидеть группы, в которых несколько видов уязвимости пересекаются уже в детстве. Это отличается от подхода, при котором каждую проблему рассматривают отдельно, — например, только состояние здоровья ребенка или только материальное положение семьи.

У работы есть и ограничения. Исследователи признают, что используемые данные не отражают всех условий, в которых могли расти участники. В частности, в анализ не вошли такие обстоятельства, как загрязнение воздуха, травля или пренебрежение потребностями ребенка. Поэтому обнаруженная повышенная смертность может быть связана не только с теми факторами, которые удалось измерить с помощью национальных реестров.

Кроме того, характер исследования позволяет говорить о статистических связях между неблагоприятными условиями детства и смертностью, но сам по себе не доказывает, что конкретный фактор непосредственно стал причиной смерти.

Ная Хульвей Род

Избыток смертности, который мы наблюдаем, вероятно, связан как с измеряемыми нами неблагоприятными обстоятельствами, так и с другими факторами, которые не отражены в наших данных.

Исследователи считают, что результаты указывают на необходимость более комплексного подхода к снижению неравенства в отношении здоровья. По их мнению, при работе с рисками важно учитывать не одну проблему, а совокупность обстоятельств: состояние здоровья ребенка, ситуацию в семье и социально-экономические условия окружающей среды.

Ная Хульвей Род

Нам необходимо учитывать общую жизненную ситуацию ребенка и применять более широкий подход к профилактике, чем сосредоточение на одном заболевании или конкретном типе неблагоприятных обстоятельств.

Авторы также считают важным выявлять детей и семьи, одновременно сталкивающиеся с несколькими видами неблагополучия, и обеспечивать взаимодействие между медицинскими, социальными и другими службами поддержки.

При этом исследование не означает, что тяжелые обстоятельства детства неизбежно приводят к преждевременной смерти. Его главный вывод заключается в другом: сочетание нескольких видов неблагополучия может формировать особенно уязвимые группы, для которых связь с последующей смертностью оказывается значительно сильнее.